唐山门诊慢性病认定标准最新

　　一、高血压

　　必须同时符合：

　　1.符合《中国高血压指南》高血压的诊断标准；

　　2.有至少1次的24小时动态血压监测确认为血压升高（符合高血压的诊断标准）；

　　3.至少存在1个以上的靶器官损害或临床疾病（标准见下）。

　　靶器官损害标准，至少符合下列一项：

　　（1）左心室肥厚，符合其中一项：①心电图: Sokolow-Lyon 电压＞3. 8 mV 或Cornell乘积＞244 mV·ms；②超声心动图LVMI:男≥115 g/m2，女≥95 g/m2；

　　（2）颈动脉超声IMT≥0.9 mm 或动脉粥样斑块；

　　（3）颈-股动脉脉搏波速度≥12 m/s；

　　（4）踝/臂血压指数＜0.9；

　　（5）估算的肾小球滤过率降低［eGFR 30-59 mL/( min·1.73 m2)］或血清肌酐轻度升高:男性115-133 μmol/L，女性107-124 μmol/L；

　　（6）微量白蛋白尿: 30-300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比≥30 mg/g(3.5 mg/mmol)。

　　临床疾病标准，至少符合下列一项：

　　（1）脑血管病：符合其中一项，即：①脑出血；②缺血性脑卒中；③短暂性脑缺血发作；

　　（2）心脏疾病：符合其中一项，即：①冠心病（标准见冠心病部分）；②心力衰竭（标准见心力衰竭部分）；③心房颤动（标准见房颤部分）；

　　（3）肾脏疾病：符合其中一项，即①糖尿病肾病；②肾功能受损包括：eGFR＜30 mL/( min·1.73 m2 )或血肌酐升高（男性＞133 μmol/L，女性＞124 μmol/L）或蛋白尿(＞300 mg/24 h)；

　　（4）外周血管疾病；

　　（5）视网膜病变：符合其中一项，即：①出血或渗出；②视乳头水肿；

　　（6）糖尿病。

　　二、冠心病

　　（一）冠心病

　　符合下列1、2项或2、3项：

　　1.必须有冠状动脉造影或者冠状动脉CTA证实的冠状动脉狭窄≥50%；或者有核医学检查证实的心肌缺血；

　　2.有明确的心肌梗死病史；

　　3.除外非动脉粥样硬化原因所致的疾病。

　　（二）陈旧性心梗

　　符合下列1、2项或2、3项：

　　1.必须有冠状动脉造影或者冠状动脉CTA证实的冠状动脉狭窄≥50%；或者有核医学检查证实的心肌灌注缺损；

　　2.有明确的心肌梗死（有肌钙蛋白升高的证据或心电图有病理性Q波）病史≥1个月；

　　3.除外非动脉粥样硬化原因所致的疾病。

　　（三）冠心病（心肌梗塞、心绞痛）

　　1.心肌梗塞，符合下列（1）（2）项或（2）（3）项：

　　（1）必须有冠状动脉造影或者冠状动脉CTA证实的冠状动脉狭窄≥50%；或者有核医学检查证实的心肌灌注缺损；

　　（2）有明确的心肌梗死证据（有肌钙蛋白升高的证据或心电图有病理性Q波）；

　　（3）除外非动脉粥样硬化原因所致的疾病。

　　2.心绞痛，符合下列（1）（2）项或（2）（3）项：

　　（1）必须有冠状动脉造影或者冠状动脉CTA证实的冠状动脉狭窄≥50%；或者有核医学检查证实的心肌缺血；

　　（2）有心绞痛症状且有与症状相关的缺血性心电图改变；

　　（3）除外非动脉粥样硬化原因所致的疾病。

　　（四）冠心病心功能不全

　　同时符合下列两项：

　　1.必须有冠状动脉造影或者冠状动脉CTA证实的冠状动脉狭窄≥50%；或者有核医学检查证实的心肌缺血；或者心脏超声显示EF下降或较重的舒张功能不全。

　　2.BNP或NT-proBNP有意义升高。

　　三、周围血管疾病

　　含：血栓闭塞性脉管炎/动脉硬化闭塞症

　　（一）血栓闭塞性脉管炎

　　1.二级及以上定点医疗机构诊断，相关病史资料；

　　2.同时符合下列三项：

　　（1）下肢远端缺血存在：如麻木、怕冷、间歇性跛行、缺血性溃疡或坏疽等。缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失；

　　（2）各种检查证明（血管超声或CTA），肢体动脉闭塞、狭窄的位置多在腘动脉及其远端动脉（常累及肢体中小动脉）；

　　（3）排除其它血管痉挛或阻塞性疾病：肢体动脉硬化闭塞、糖尿病足、大动脉炎、肢体动脉栓塞、雷诺病、外伤性动脉闭塞症、结缔组织病性血管病、冷损伤血管病和变应性血管炎等。

　　（二）动脉硬化闭塞症

　　1.二级及以上定点医疗机构诊断，相关病史资料；

　　2.同时符合下列两项：

　　（1）存在下肢动脉硬化相关症状：间歇性跛行、肢体疼痛、溃疡或坏疽等。缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失；

　　（2）ABI(踝肱指数)≤0.7、彩色多普勒超声、CTA、MRA、DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄达70%及以上。

　　四、系统性红斑狼疮

　　1.符合2012年SLICC SLE分类标准或2019 ACR/EULAR标准。

　　2.符合下列两项之一：

　　（1）病例资料完整：提供住院病历、病例首页或历次门诊就诊记录；

　　（2）辅助材料应包括：血尿常规、生化指标、相关免疫学、影像学检查等支持系统性红斑狼疮所致相关系统损害证据。

　　五、类风湿性关节炎

　　类风湿性关节炎伴功能障碍

　　1.符合1987年ACR类风湿关节炎分类标准或2010年ACR/EULAR分类标准；

　　2.符合下列两项之一：

　　（1）病例资料完整：提供住院病历以及病历首页或历次门诊就诊记录；

　　（2）辅助材料应包括：ESR、CRP、RA和ACPA等实验室检查以及超声、核磁或X线等影像学检查支持类风湿关节炎所致关节炎和/或RA相关系统损害证据；

　　六、慢性胃炎

　　慢性萎缩性胃炎同时符合下列第1、2、3条，可认定，每2年复查胃镜，根据复查胃镜及病理报告再行复核:

　　1.二级及以上定点医疗机构胃镜结果报告为慢性萎缩性胃炎，表现胃粘膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，粘液减少，粘膜变薄，部分可透见粘膜血管纹理等。

　　2.二级及以上定点医疗机构胃粘膜（以胃底、体为主）活检病理显示固有腺体减少，并可见肠上皮化生、假幽门腺化生或异型增生。

　　3.临床表现为中上腹部不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气、反酸等消化不良症状。

　　七、消化性溃疡

　　含：胃溃疡/十二指肠溃疡

　　（一）胃溃疡

　　符合下列第1、2条，可认定；如果存在内镜检查禁忌症时，符合下列第1、3条也可认定。要求有半年以上反复发作客观证据（如内镜或X线）的胃溃疡患者:

　　1.病史：表现为慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛特点。NSAIDs服药史；

　　2.上消化道内镜检查：胃粘膜呈现单个和多个圆形、卵圆形或不规则溃疡，边缘较规整，周围黏膜充血水肿，溃疡底部表面覆白苔或黄苔；

　　3.X线钡餐造影：具有胃溃疡的直接征象龛影、黏膜聚集。

　　（二）十二指肠溃疡

　　符合下列第1、2条，可认定；如果存在内镜检查禁忌症时，符合下列第1、3条也可认定。要求有半年以上反复发作客观证据（如内镜或X线）的十二指肠溃疡患者:

　　1.病史：表现为慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛特点。NSAIDs服药史；

　　2.上消化道内镜检查：十二指肠呈现单个和多个圆形、卵圆形或不规则溃疡，边缘较规整，周围黏膜充血水肿，溃疡底部表面覆白苔或黄苔；

　　3.X线钡餐造影：具有十二指肠溃疡的直接征象龛影、黏膜聚集。

　　八、溃疡性结肠炎

　　溃疡性结肠炎同时符合下列第1、2、3条，可认定；如果存在内镜检查禁忌症时，符合下列第1、2、4条也可认定:

　　1.二级以上医院，具有半年以上的病史资料记录和相关辅助检查诊断报告（包括大便培养3次）；

　　2.临床表现：粘液脓血便或大便带血、腹痛、里急后重、不同程度的全身症状、肠外表现；

　　3.内镜检查和病理组织学检查：符合溃疡性结肠炎诊断；

　　4.影像学检查：符合溃疡性结肠炎诊断。

　　九、病毒性肝炎

　　符合下列两种情况之一。

　　1.符合条件（1）和（2），和条件（3）-（5）中至少一条；

　　2.无明确病史，但符合条件2，且其它辅助检查（肝脏活体组织检查、肝脏CT/MRI或瞬时弹性成像技术检查）符合明显慢性肝炎和肝纤维化表现:

　　(1)病史：既往有慢性乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病史，病程超过6个月；

　　(2)肝炎病毒标志物阳性，下列条件之一：①HBsAg及/或HBV-DNA阳性；②丙肝抗体及HCV-RNA阳性；③HBsAg阳性伴抗HDV（IgGIgM）及/或HDVAg RNA阳性;④抗HEV-IgM/IgG，或HEV-RNA阳性；

　　(3)有肝炎的症状、体征和肝功能异常,或病毒相关肝外损害；

　　(4)肝组织病理学检查符合慢性肝炎和/或明显肝纤维化（≥G2/S2）；

　　(5)肝脏超声或CT、MRI检查符合明显慢性肝炎或纤维化，或瞬时弹性成像检查符合明显肝纤维化（肝纤维化2级以上）。

　　十、肝硬化

　　含：肝硬化/肝硬化失代偿期

　　（一）肝硬化

　　符合下列1、2项或第1、3项：（第4、5项作为参考指标）

　　1.具有慢性肝功能受损的临床特点（症状、体征、化验检查等）；

　　2.具有门脉高压的客观证据（食管胃静脉曲张、脾功能亢进症等）；

　　3.肝组织病理学检查具有肝硬化特征（如假小叶和再生结节生成）；

　　4.病史：多种原因长期导致的肝损伤：如病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢性肝病、免疫性肝病、遗传性肝病等；

　　5.影像学检查（B超、CT、MRI、瞬时弹性成像等）具有肝硬化的征象。

　　（二）肝硬化失代偿期

　　符合下列1、2、6项或第3、6项：（第4、5项作为参考指标）

　　1.具有慢性肝功能受损的临床特点（症状、体征、化验检查等）；

　　2.具有门脉高压的客观证据（食管胃静脉曲张、脾功能亢进症等）；

　　3.肝组织病理学检查具有肝硬化特征（如假小叶和再生结节生成)；

　　4.病史：多种原因长期导致的肝损伤，如病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢性肝病、免疫性肝病、遗传性肝病等；

　　5.影像学检查（B超、CT、MRI、瞬时弹性成像等）具有肝硬化的征象；

　　6.同时具有食管胃静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等表现。

　　十一、精神病

　　（一）精神病

　　1.相关病史资料。省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的住院的诊疗记录≥1次；省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的1年以上门诊的诊疗记录；

　　2.符合ICD-11中6A20精神分裂症诊断标准（2023年开始使用ICD-11标准，此前使用ICD-10标准）；

　　3.相关检查单(头颅CT（非必要项）、脑电图、心电图、实验室检查包括血常规、生化、甲功、激素六项)；

　　4.相应量表筛查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、SDSS、CDSS、GAF)。

　　（二）偏执性精神病（妄想性障碍）

　　1.相关病史资料。省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的住院的诊疗记录≥1次；省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的1年以上门诊的诊疗记录；

　　2.符合ICD-11中6A24妄想性障碍诊断标准（2023年开始使用ICD-11标准，此前使用ICD-10标准）；

　　3.相关检查单(头颅CT（非必要项）、脑电图、心电图、实验室检查包括血常规、生化、甲功、激素六项)；

　　4.相应量表筛查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、SDSS、CDSS、GAF)。

　　（三）分裂情感性障碍

　　1.相关病史资料。省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的住院的诊疗记录≥1次；省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的1年以上门诊的诊疗记录；

　　2.符合ICD-11中6A21分裂情感性障碍诊断标准（2023年开始使用ICD-11标准，此前使用ICD-10标准）；

　　3.相关检查单(头颅CT（非必要项）、脑电图、心电图、实验室检查包括血常规、生化、甲功、激素六项)；

　　4.相应量表筛查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、SDSS、CDSS、GAF)。

　　（四）双相障碍

　　1.相关病史资料。省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的住院的诊疗记录≥1次；省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的1年以上门诊的诊疗记录；

　　2.符合ICD-11中双相障碍I型（6A60）和双相障碍II型（6A61）诊断标准（2023年开始使用ICD-11标准，此前使用ICD-10标准）；

　　3.相关检查单(头颅CT（非必要项）、脑电图、心电图、实验室检查包括血常规、生化、甲功、激素六项)；

　　4.相应量表筛查(HCL-32、YMRS、MDQ、ADL、BPRS、MMSE、SAS、SDS、HAMD、HAMA、GAF、SDSS、自杀量表)。

　　（五）癫痫所致精神障碍（CCMD-3诊断标准）

　　1.相关病史资料。省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的住院的诊疗记录≥1次；省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的1年以上门诊的诊疗记录；

　　2.符合CCMD-3中癫痫所致精神障碍（02.6）诊断标准；

　　3.相关检查单(头颅CT（非必须项）、脑电图、心电图、实验室检查包括血常规、生化、甲功、激素六项)；

　　4.相应量表筛查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、HAMD、HAMA、SDSS、GAF)。

　　十二、精神分裂症

　　1.相关病史资料。省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的住院的诊疗记录≥1次；省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的1年以上门诊的诊疗记录；

　　2.符合ICD-11中6A20精神分裂症诊断标准（2023年开始使用ICD-11标准，此前使用ICD-10标准）;

　　3.相关检查单(头颅CT（非必要项）、脑电图、心电图、实验室检查包括血常规、生化、甲功、激素六项)；

　　4.相应量表筛查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、SDSS、CDSS、GAF)。

　　十三、脑卒中

　　含：脑梗死/脑出血/蛛网膜下腔出血

　　（一）脑梗死/脑出血

　　1.二级及以上医疗机构诊断证明和脑血管病诊疗资料；

　　2.有急性脑血管病史（6个月以上）并经CT或MRI证实；

　　3.肌力三级及以下，有构音障碍、吞咽障碍、失语、血管性痴呆等后遗症状。

　　（二）蛛网膜下腔出血

　　1.蛛网膜下腔出血诊疗资料；

　　2.有蛛网膜下腔出血病史（6个月以上）并经CT或MRI、腰穿等辅助检查证实；

　　3.存在共济失调、二便失禁、痴呆、偏瘫（肌力三级及以下）、意识障碍等后遗症状。

　　十四、帕金森病

　　1.三级医疗机构诊断证明资料；

　　2.符合下列各项：

　　（1）隐袭起病，逐渐进展。

　　（2）有静止性震颤、肌强直、运动迟缓三项症状中的两项;

　　（3）多巴胺能药物治疗有效或部分有效。

　　3.排除其他原因所致帕金森综合征。

　　十五、肺源性心脏病

　　（一）继发于常见肺部疾病的肺心病

　　1.明确的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症、严重肺结核病、肺间质性疾病、胸廓畸形、肺动脉栓塞症等慢性胸肺疾患与相关诊断证据（如肺功能、胸部影像等）；

　　2.超声心动图、心电图、胸部影像学符合肺动脉高压、右心室扩张、甚至反复右心衰竭征象。

　　（二）原发性肺动脉高压性肺心病

　　1.没有发现肺动脉高压已知继发病因；

　　2.符合肺动脉高压影像学、超声心动图等诊断条件；

　　3.三级医院呼吸专家确诊。

　　十六、慢性阻塞性肺疾病

　　符合下列各项：

　　1.既往有长期大量吸烟史和/或环境职业污染及生物燃料暴露史；表现呼吸困难、活动受限，慢性咳嗽或咳痰症状；

　　2.胸部影像学符合阻塞性肺气肿表现。如透亮度增加、肺容积增大，肺大泡等肺气肿表现。

　　十七、糖尿病合并高血压

　　本项糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、单基因糖尿病，继发性糖尿病，未定型糖尿病具有多尿、多饮、多食和体重减轻等糖尿病症状或急性酮症酸中毒住院治疗史，任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或三次以上不同时间空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L，病史一年以上。提供住院资料（病例首页及出院记录）或半年内不少于3次的门诊就诊记录，且符合：糖尿病合并高血压病变：高血压的临床检查证据。

　　十八、糖尿病性肾病

　　本项糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、单基因糖尿病，继发性糖尿病，未定型糖尿病具有多尿、多饮、多食和体重减轻等糖尿病症状或急性酮症酸中毒住院治疗史，任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或三次以上不同时间空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L，病史一年以上。提供住院资料（病例首页及出院记录）或半年内不少于3次的门诊就诊记录，且符合：糖尿病肾病：随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加，eGFR<60 mL·min-1·（1.73m²）-1，在3-6个月内重复检查，3次中有2次异常；

　　十九、糖尿病伴眼并发症

　　本项糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、单基因糖尿病，继发性糖尿病，未定型糖尿病具有多尿、多饮、多食和体重减轻等糖尿病症状或急性酮症酸中毒住院治疗史，任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或三次以上不同时间空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L，病史一年以上。提供住院资料（病例首页及出院记录）或半年内不少于3次的门诊就诊记录，且符合：糖尿病视网膜病变：散瞳眼底检查诊断糖尿病视网膜病变，或眼底检查有明显糖尿病黄斑水肿。

　　二十、糖尿病合并下肢感染

　　本项糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、单基因糖尿病，继发性糖尿病，未定型糖尿病具有多尿、多饮、多食和体重减轻等糖尿病症状或急性酮症酸中毒住院治疗史，任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或三次以上不同时间空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L，病史一年以上。提供住院资料（病例首页及出院记录）或半年内不少于3次的门诊就诊记录，且符合：糖尿病足病：膝以下溃疡伴周围神经病变或下肢血管病变ABI<0.9。

　　二十一、器质性精神病

　　有脑外伤或者脑梗死，脑出血，痴呆等脑部疾病住院史，期间或之后出现了精神病症状，精神症状与上述原因有关。检查可以参照癫痫性精神病，其中相关检查项头颅CT为必须检查项。癫痫性精神病检查项：

　　1.相关检查单(头颅CT、脑电图、心电图、实验室检查包括血常规、生化、甲功、激素六项)；

　　2.相应量表筛查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、HAMD、HAMA、SDSS、GAF）。