准考证号

初中就读学校

考生姓名

性别

民族

出生年月

户籍所在地

省（市） 市（县） 区（镇、乡） 居（村）委会

法定监护人姓 名

与本人关系

身份证号码

工作（服役）单位

父亲

母亲

父亲或母亲驻岛起止时间

年 月 日至 年 月 日

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父亲或母亲工作单位人事部门意见

经办人签名： 单位盖章

年 月 日

三沙市社会工作局意见

经办人签名： 单位盖章

年 月 日