大额医疗补助险是如何缴纳的？如何享受大额医疗补助待遇？

时间: 2022-04-14 18:06:03

　　基本医疗保险的参保人员每人每月按本人缴费基数的0.5%缴纳大额医疗补助险;已退休实行社会化发放养老金的人员，每月按本人养老金的0.5%缴纳大额医疗补助金，缴费金额从医疗保险个人帐户中扣缴。

　　一个自然年度内，参保人员当年累计列入医保范围的费用超过基本医疗统筹基金支付最高限额(80000元)的部分，可享受大额医疗补助保险待遇。大额医疗补助险年度内最高支付限额为22万元。列入医保范围的医疗费用，大额医疗补助金支付90%，个人负担10%。

　　例如(接上例)：李某2019年第2次在选定的三级医院住院，住院花费共180000元，其中甲类药品50000元，乙类药品24000元，准予支付诊疗项目103000元，部分支付诊疗项目2000元(其中一次性材料1000元)，服务设施项目500元，丙类自费项目500元。

　　列入医保范围的金额=50000+24000×95%+103000+1000×85%+1000×80%+500=174950元。其中列入统筹基金支付范围的金额=80000-31950=48050元;列入大额救助金支付范围的金额=174950-48050=126900元。

　　统筹基金支付金额为：(48050-500)×85%=40417.5元;

　　大额补助金支付金额为：126900×90%=114210元;

　　第2次住院医保支付金额总计为：40417.5+114210=154627.5元，个人支付合计：25372.5元。