武汉产检时间表

　　一、

　　二、妊娠14-19周+6产前检查

　　1. 健康教育及指导：

　　（1）流产的认识和预防。

　　（2）妊娠生理知识。

　　（3）营养和生活方式的指导。

　　（4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。

　　（5）非贫血孕妇，如血清铁蛋白<30 μg/L，应补充元素铁60 mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100~200 mg/d[28,38]，具体参考中华医学会围产医学分会发布的《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》[28]。

　　（6）开始常规补充钙剂0.6～1.5 g/d[6,39]。

　　2. 常规保健：

　　（1）分析首次产前检查的结果。

　　（2）询问阴道出血、饮食、运动情况。

　　（3）体格检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增加是否合理；子宫底高度；胎心率测定。

　　3. 必查项目：无。

　　4. 备查项目：

　　（1）无创产前基因检测（non-invasive prenatal testing，NIPT）：NIPT筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、18 三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12～22周+6。具体参考国家卫计委发布的《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》[40]。

　　不适用人群为：①孕周<12周；②夫妇一方有明确的染色体异常；③1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等；④胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断；⑤有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险；⑥孕期合并恶性肿瘤；⑦医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断[40-41]。NIPT报告应当由产前诊断机构出具，并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断[40]。

　　（2）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15~20周，最佳检测孕周为16~18周）[30-33]。注意事项：同早孕期血清学筛查。

　　（3）羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠16~22周），针对高危人群[11]。

　　三、妊娠20-24周产前检查

　　1. 健康教育及指导：

　　（1）早产的认识和预防。

　　（2）营养和生活方式的指导。

　　（3）胎儿系统超声筛查的意义。

　　2. 常规保健：

　　（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。

　　（2）体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。

　　3. 必查项目：

　　（1）胎儿系统超声筛查（妊娠20~24周）[1-6,35,42]，筛查胎儿的严重畸形。

　　（2）血常规。

　　（3）尿常规。

　　4. 备查项目：

　　经阴道超声测量子宫颈长度，进行早产的预测[1-6,43-44]。

　　四、妊娠25-28周产前检查

　　1. 健康教育及指导：

　　（1）早产的认识和预防。

　　（2）妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

　　2. 常规保健：

　　（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

　　（2）体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。

　　3. 必查项目：

　　（1）GDM 筛查。直接行75 gOGTT，其正常上限为：空腹血糖水平为5.1 mmol/L,1 h 血糖水平为10.0 mmol/L，2 h 血糖水平为8.5mmol/L。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠24~28 周首先检测空腹血糖（FPG）。具体参考中华医学会《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[19]。

　　（2）血常规、尿常规。

　　4. 备查项目：

　　（1）抗D滴度检测（Rh血型阴性者）[1-6]。

　　（2）子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平（子宫颈长度为20～30 mm者）[45]。

　　五、妊娠29-32周产前检查

　　1. 健康教育及指导：

　　（1）分娩方式指导。

　　（2）开始注意胎动或计数胎动[1-4]。

　　（3）母乳喂养指导。

　　（4）新生儿护理指导。

　　2. 常规保健：

　　（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

　　（2）体格检查：同妊娠14~19周+6产前检查；胎位检查。

　　3. 必查项目：

　　（1）血常规、尿常规。

　　（2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等[1-6]。

　　4. 备查项目：无。

　　六、妊娠33-36周产前检查

　　1. 健康教育及指导：

　　（1）分娩前生活方式的指导。

　　（2）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。

　　（3）新生儿疾病筛查。

　　（4）抑郁症的预防[3-6]。

　　2. 常规保健：

　　（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。

　　（2）体格检查同妊娠30~32周产前检查。

　　3. 必查项目：尿常规。

　　4. 备查项目：

　　（1）妊娠35~37 周B 族链球菌（GBS）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取直肠和阴道下1/3 分泌物培养[1-5]。

　　（2）妊娠32~34 周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症高发病率地区的孕妇][46]。

　　（3）妊娠32～34周后可开始电子胎心监护[无应激试验（NST）检查（高危孕妇）][5]。

　　（4）心电图复查（高危孕妇）。

　　七、妊娠37-41周产前检查

　　1. 健康教育及指导：

　　（1）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）[5]。

　　（2）新生儿免疫接种指导[5]。

　　（3）产褥期指导。

　　（4）胎儿宫内情况的监护。

　　（5）妊娠≥41周，住院并引产[3-4,47]。

　　2. 常规保健内容：

　　（1）询问胎动、宫缩、见红等。

　　（2）体格检查同妊娠30~32周产前检查。

　　3. 必查项目：

　　（1）超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位，有条件可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D比值）等][3,5]。

　　（2）NST检查（每周1次）[5]。

　　4. 备查项目：子宫颈检查及Bishop评分[1,3]。