一、特药事后报销

　　(一)简要介绍

　　在保险期间内，被保险人经指定医院的专科医生诊断并开具处方，提前在保险合同约定的医院、药店购药和使用保险合同约定的《特定药品目录》的药品，可在“燕赵健康保”微信公众号内进行特药事后报销理赔申请，并按照提示上传相关特药事后报销理赔申请材料，经审核通过后，参保人将获得本保险合同约定比例的赔付款。

　　(二)理赔流程

　　报销申请入口：点击进入（保障生效后开通），依次点击服务中心→理赔服务→特药事后报销申请，根据提示上传影像理赔材料。

　　(三)申请事后报销理赔材料

　　1.被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　2.住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

　　3.病理诊断报告

　　4.药品处方

　　5.免疫组化/基因检测报告

　　6.原件发票

　　二、特药直付报销

　　(一)简要介绍

　　在保险期间内，被保险人经指定医院的专科医生诊断并开具处方，需在保险合同约定的医院、药店购药和使用保险合同约定的《特定药品目录》的药品，可先在“燕赵健康保”微信公众号内申请特药直付用药服务，工作人员将在一个工作日内进行用药合理性审核，经审核通过后，将会安排有资质的专业人员联系被保险人选择指定药店领取药品，被保险人仅需支付理赔报销后剩余的自行承担部分费用。

　　(二)理赔流程

　　报销申请入口：点击进入（保障生效后开通），依次点击服务中心→理赔服务→特药直付申请，根据提示上传影像理赔材料。被保险人线上申请特药直付，对《特定药品目录》用药合理性审核通过之后，由专业人员电话联系被保险人选择领药方式。

　　1.到店自取如被保险人选择自行前往特药指定药店领药，将电话联系被保险人确认领取药房地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“燕赵健康保”特约药店进行领取。

　　2.送药上门如被保险人选择送药上门服务，专业人员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

　　(三)申请特药直付理赔材料

　　(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

　　(3)病理诊断报告

　　(4)药品处方

　　(5)免疫组化/基因检测报告

　　三、海外特药直付报销

　　(一)简要介绍

　　在保险期间内，患有恶性肿瘤的被保险人需在保险合同约定的医院、药店购药和使用保险合同约定的《特定药品目录》的海外药品，可先在“燕赵健康保”微信公众号内申请海外特药直付用药服务，工作人员将安排特约专家根据患者的病历资料，做出客观的分析并提供精准诊断和可靠治疗方案。方案出具后，被保险人可在海南博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区或海南省妇女儿童医院中心乐城分院使用国外进口药品。被保险人仅需支付理赔报销后剩余的自行承担部分费用。

　　(二)理赔流程

　　报销申请入口：点击进入（保障生效后开通），依次点击服务中心→理赔服务→海外特药直付申请，根据提示上传影像理赔材料。被保险人线上申请海外特药直付，特约专家审核通过后，由专业人员电话联系被保险人，转诊前往海南指定医院就诊用药。

　　(三)申请海外特药直付理赔材料

　　(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

　　(3)病理诊断报告

　　(4)免疫组化/基因检测报告

　　四、复星CAR-T治疗费用报销

　　(一)简要介绍

　　保险期间内，被保险人经指定专科医生的诊断和认定，符合复星CAR-T治疗条件的且在指定医院使用复星CAR-T治疗产生的医疗费用，无免赔额，按80%比例报销，年度给付上限100万元.对于投保开始前已罹患《特定自费药品目录》的药品适应症的被保险人，保险人不承担给付CAR-T治疗费用保险金责任。

　　(二)理赔流程

　　1.申请方式

　　(1)报销申请入口：点击进入（保障生效后开通），依次点击服务中心→理赔服务→CAR-T服务申请，根据提示上传影像理赔材料;

　　(2)CAR-T用药合理性审核通过之后，由专业人员电话联系被保险人线下订购;

　　(3)被保险人携带医生处方到指定药房提出订购奕凯达;

　　(4)药店药师审核处方，并向被保险人讲解产品信息，并于被保险人签订购药合同;

　　(5)被保险人支付自费部分药费后，药房开具收据，被保险人回到医疗机构进行白细胞单采;

　　(6)工厂生产约 17 天后，奕凯达生产完毕送至指定药房;

　　(7)在指定时间奕凯达被送往认证治疗中心供被保险人用药。

　　2.申请复星CAR-T治疗费用报销理赔材料

　　(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

　　(3)病理诊断报告

　　(4)药品处方

　　(5)免疫组化/基因检测报告