如何计算医保能报销的费用？

时间: 2022-04-04 21:03:17

如何计算医保能报销的费用？

　　如何计算医保能报销的费用？医保报销的计算方法：

　　医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例

　　答：比如说，老王在二级医疗机构住院花了医保目录内的甲类费用9000元，乙类费用7000元，医药费总计16000元。假设乙类费用的自付比例为20%，老王参加的厦门市城乡居民医保的报销比例为80%，起付线为300元。

　　根据医保报销费用的计算公式，可知老王住院可以报销的费用为

　　报销费用：[(9000+7000-7000×20%）-300]×80%=11440元

　　也就是说，医保能给老张报销的费用是11440元，老王需要自付的医药费，就是医药费减去医保报销费用，即支付费用为16000-11440=4560元。

　　详见→

　　（甲类药品+乙类药品）

　　相关概念

　　1.报销比例：医保保而不包，会设定相应的比例来进行报销。

　　2.起付线：起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

　　3.封顶线：封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一个年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销，但对于参保人来说还有大病保险继续进行赔付；同时参保人可以通过参加企业补充医疗保险、商业健康险等办法解决。