2024赣州章贡区老年人意外伤害保险服务指南

　　1、投保对象

　　具有章贡区户籍的城乡特困供养和重点优抚对象中的 60 周岁(依据出险时实际年龄)及以上老年人，以及除上述两种对象之外的 70 周岁(依据出险时实际年龄)及以上具有章贡区户籍的老年人。该保险对符合条件的老年人将自动投保，无需提供信息。

　　2、保险期限

　　2024年1月1日—2024年12月31日

　　3、保险责任

　　统保对象在生产、生活的各种场所，包括但不限于在居家生活、乘坐公共交通工具、参加公共场所活动、入住养老服务机构、外出旅游时发生的各种意外伤害事故均纳入意外保险责任范围。

　　4、保障方案

　　说明：

　　1)意外伤害是指被保险人遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因带来的身体伤害结果。

　　2)意外伤残：按照伤残等级对应比例给予理赔。在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内，所受伤害符合中国保险行业协会《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(简称《伤残评定标准》)所列伤残情形的，保险人按《人身保险伤残评定标准》所列比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金(1-10级伤残的赔付比例分别为一级100%，二级90%，三级80%，四级70%，五级60%，六级50%，七级40%，八级30%，九级20%，十级10%)。

　　3)意外住院津贴：因意外伤害事故在江西省内二级(含)以上医院乙方认可的医疗机构住院治疗，给予合理的住院补贴。补贴金额125元/天，每次住院最高赔付30天，全年累计不超过180天。

　　4)救护车费用：因发生意外伤害事故后，需安排救护车的，对因该事故实际支付的、必要的救护车费用，按照每次事故赔偿限额500元，全年累计赔偿限额2000元给付保险金。

　　5、理赔流程

　　6、理赔材料

　　说明：

　　(1)√表示 ：申请人必须提供的材料;☆表示：必要时需申请人提供的材料;

　　(2)被保险人被宣告死亡的，申请人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;

　　(3)医疗费发票，可不提供原件，但需要由支付单位在复印件上写明已赔付金额并加盖公章。

　　常见问题

　　出险之后由谁报案?报案电话是多少?我不会报案怎么办?

　　答：拨打人保财险客服热线95518。95518—转人工—转人工—说明70周岁老年人意外险项目报案，无需保单号，报被保险人身份证号及姓名(说明是赣州区域)。

　　被保险人可请家庭子女、亲邻或居委会协助报案，或直接前往当地门店直接办理理赔。问伤者如有鉴定伤残需求如何处理?

　　答：如伤者提出鉴定需求务必在第一时间联系所在承保区域的保险公司，方可提供专业的伤情鉴定建议。

　　材料齐全交单后多久可以结案支付?

　　答：3000元以内小额案件，在材料齐全的情况下，在3天内完成赔付，确保客户及时收到理赔款。10000元以内案件在5天内完成赔付。

　　赔偿款可以支付给哪些人?

　　答：非身故案件支付给保单约定的被保险人本人，涉及身故案件支付法定收益人(死者父母、配偶、子女)，需其中一人领取时，其他人员需提供受益人委托书。

　　所有70岁以上老人发生意外事故都能赔付吗?外地出险是否可以进行赔付?

　　答：所有具有我省户籍的70岁以上老年人意外险出险可赔付，被保险人异地出险亦可赔付。

　　常见不给付保险金责任的情况?

　　答：疾病导致的死亡、伤残、住院不予以赔付，常见的：医药费、营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费、病理性骨折、骨质疏松、高血压、脑出血、脑梗、脑中风、糖尿病等疾病。

　　70岁年龄如何界定?年满70周岁老人是否需要去承保区域保险公司办理投保相关手续?

　　答：以被保险人出险时年龄是否满70周岁作为界定。例如：被保险人在当年2月1日即将满70周岁，那么该被保险人在2月1日前发生的保险事故不承担给付保险金责任。

　　承保区域保险公司为具有江西户籍年满70周岁的老年人实行自动投保，无需自行办理投保相关手续。

　　无证驾驶摩托车出险能理赔吗?

　　答：被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车属于免责条款。

　　住院补贴如何计算?

　　答：被保险人因意外伤害事故需住院治疗的，住院期间每天给予补贴，按照不同区域补贴标准，单次住院最高赔付30天，全年累计不超过180天。

　　身故案件需要及时报案吗?

　　答：身故案件一定需要及时报案，未及时告知可能会影响后期的理赔判断，产生后期理赔纠纷。

　　以前不知道有这个保险，现在可以报案理赔吗?

　　答：可以的，报案的追溯期为三年，需提供有效材料，按照出现意外年份的理赔标准进行赔付。

　　因疾病导致的救护车费用可以理赔吗?

　　答：不可以，仅意外伤害事故导致使用救护车的费用可以理赔。

　　承办意外险保险公司及联系方式

　　承办保险公司：中国人民财产保险股份有限公司江西省分公司

　　人保财险业务营业厅地址：赣州市章贡区黄屋坪路10号 (黄屋坪路与文明大道路口)

　　咨询电话：明欢欢 18079798608

　　人保财险理赔中心地址：赣州市章贡区红旗大道3号理赔中心

　　联系电话： 0797-8131906