泰州市2022年高中阶段学校招生考试报名信息采集表
泰州市2022年高中阶段学校招生考试报名信息采集表
市（区） 报名点名称 班级代码
准考号 | 姓 名 | 曾用名 | |||||||||||||||||
性别 | 口1、男 口２、女 | 学籍辅号 | |||||||||||||||||
民族 | 身份证号 | ||||||||||||||||||
政治面貌 | 考生来源 | 口1、应届生 口2、往届生 | |||||||||||||||||
毕业时间 | 毕业中学 | ||||||||||||||||||
户籍所在地所属地区 | 户籍所在地详细地址 | ||||||||||||||||||
家庭常住地所属地区 | 家庭常住地详细地址 | ||||||||||||||||||
录取通知书邮寄地址 | |||||||||||||||||||
邮政编码 | 联系电话 | 收件人 | |||||||||||||||||
监护人 | 称谓 | 姓名 | 联系电话 | ||||||||||||||||
工作单位 | |||||||||||||||||||
以 上 栏 目 由 考 生 填 写 | |||||||||||||||||||
综合素质评价(由学校填写) （评定结果为合格、不合格） | |||||||||||||||||||
①道德品质与公民素养 | ②交流与合作能力 | ③学习习惯和学习能力 | |||||||||||||||||
④运动与健康 | ⑤审美与表现 | ⑥创新意识与实践能力 | |||||||||||||||||
初二地理、生物考试成绩[由市（区）教育局填写] | |||||||||||||||||||
地理 | 口 A 、 口 B 、 口 C 、口 D | 生物 | 口 A 、 口 B 、 口 C 、口 D | ||||||||||||||||
考生签名: 年 月 日
家长（监护人）签名： 年 月 日
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